【Indikácie】
1. Obštrukcia hrdla: Obštrukcia hrdla III. až IV. stupňa spôsobená z akéhokoľvek dôvodu, najmä ak príčinu nemožno rýchlo vyriešiť.
2. Zadržiavanie sekrétov dolných dýchacích ciest: kóma, ochorenie mozgu, nervová obrna, ťažká trauma mozgu, hrudníka, brucha a popáleniny dýchacích ciest spôsobené retenciou sekrétov dolných dýchacích ciest. Na odsávanie spúta je možné vykonať aj tracheotómiu.
3. Preventívna tracheotómia: Pri niektorých operáciách ústnej dutiny, maxilofaciálnej oblasti, hltana a hrtana, aby sa pooperačné dýchacie cesty udržali bez prekážok, je možné vopred vykonať tracheotómiu.
4. Pri dlhodobej asistencii dýchania: tracheotómia poskytuje pohodlie aj pri inštalácii asistovaného dýchacieho prístroja.
【Predoperačná príprava】
1. Pripravte si chirurgické nástroje vrátane skalpela, nožníc, tracheotomického navíjača, cievnych klieští, klieští, odsávačky atď.2. Pripravte tracheálne trubice podľa veku a pohlavia. Dospelí muži zvyčajne používajú rúrku s priemerom 10 mm a dospelé ženy používajú puzdro s priemerom 9 mm.
[Anestézia]
Vo všeobecnosti sa používa lokálna anestézia. 1% prokaín alebo 1% lidokaín bol injikovaný do prednej strednej čiary krku subkutánne a subfasciálne.
【Chirurgické metódy】
1. Poloha: Najvhodnejšia poloha na tracheotómiu je poloha v ľahu na chrbte, s vankúšom pod ramenami a hlavou zaklonenou dozadu tak, aby bola priedušnica zdvihnutá a priliehala ku koži, čo je vhodné na obnaženie priedušnice počas operácie. Ležanie by však nemalo byť nadmerné, aby sa nezhoršili dýchacie ťažkosti. Ak sú dýchacie ťažkosti vážne a pacient nemôže ležať na chrbte, operáciu možno vykonať v poloľahu alebo v sede, ale obnaženie priedušnice je náročnejšie ako v polohe na chrbte (obrázok 3-13-2).
2. Dezinfekcia: Dezinfikujte kožu krku podľa chirurgickej metódy. Keď je stav veľmi kritický, je možné okamžite vykonať núdzovú tracheotómiu bez dezinfekcie.
3. Chirurgické kroky: (1) Rez: Môže sa použiť rovná incízia začínajúca od spodného okraja chrupavky štítnej žľazy až po hornú jamku hrudnej kosti a narezať kožu a podkožné tkanivo pozdĺž prednej strednej čiary krku k hornej časti sternálna jamka (obrázok 3-13-3). Alebo urobte priečny rez na 3 cm dolnom okraji kricoidnej chrupavky (obrázok 3-13-4). (2) Oddeľte prednú cervikálnu svalovú vrstvu: Pomocou hemostatických klieští urobte tupú separáciu pozdĺž strednej čiary krku. Pomocou háku vytiahnite sternohyoidný sval a sternotyroidný sval na obe strany rovnakou silou. Udržať strednú polohu priedušnice a často sa prstami dotýkať chrupky a priedušnice, aby sa operácia vždy vykonávala pozdĺž prednej strednej čiary priedušnice (obrázok 3-13-5). (3) Odkrytie priedušnice: Isthmus štítnej žľazy pokrýva prednú stenu priedušnice 2. až 4. kruhu. Ak nie je úžina široká, je na dolnom okraji mierne oddelená a vytiahnutá nahor, aby sa odhalila priedušnica; ak je isthmus príliš široký, priedušnica môže byť obnažená. Je narezaný a zošitý, aby sa zastavilo krvácanie, aby sa odhalila priedušnica.(4) Potvrďte priedušnicu: Po oddelení štítnej žľazy je tracheálny krúžok nejasne viditeľný cez prednú tracheálnu fasciu a kruhovú štruktúru chrupavky je možné nahmatať pomocou prsty. Dá sa prepichnúť injekčnou striekačkou, podľa toho, či sa stiahne plyn, aby sa v prípade núdze nepomýlili veľké cievy na krku s priedušnicou. V prípade potreby je možné najskôr nájsť krikoidnú chrupavku a potom ju rozrezať, aby sa našla a potvrdila trachea.(5) Prerežte priedušnicu: Po potvrdení priedušnice vstreknite 2 ml 0,5 % dekaínu alebo 1 % lidokaínu do priedušnice. Pri 2. až 4. krúžku použite čepeľ na vybratie 2 tracheálnych krúžkov zdola nahor (obrázok 3-13-6). Alebo incízia prednej steny priedušnice v tvare ∩ na vytvorenie chlopne prednej steny trachey v tvare jazyka. Chlopňa je zošitá podkožím a fixovaná ihlou, aby sa zabránilo tomu, že po vytiahnutí tracheálnej trubice alebo pri výmene trubice bude ťažké nájsť tracheálny rez, čo môže spôsobiť udusenie.(6) Zaveďte tracheálnu kanylu: Použite tracheálny dilatátor alebo zakrivené hemostatické kliešte na otvorenie tracheálnej incízie, vložte vybranú kanylu s jadrom hadičky, ihneď vyberte jadro hadičky a vložte ho do vnútornej hadičky (obrázok 3-13-7). Ak dôjde k vykašliavaniu sekrétov z ústia hadičky, potvrďte, že kanyla bola skutočne zavedená do priedušnice. Ak sa nevykašliavajú žiadne sekréty, možno do ústia hadičky vložiť trochu gázového vlákna a zistiť, či sa vznáša s dychom. Ak sa zistí, že kanyla nie je v priedušnici, kanylu je potrebné vytiahnuť, vložiť do jadra trubice a znova zaviesť.(7) Pevná objímka: Dva vonkajšie okraje návlekovej dosky sú pevne priviazané ku krku pomocou látková páska, aby sa zabránilo jej vypadnutiu; elasticita kravaty by mala byť mierna.(8) Šitie: Ak je rez mäkkým tkanivom krku príliš dlhý, možno na hornom konci rezu zašiť 1-2 stehy, neodporúča sa však zašívať príliš tesne aby sa predišlo zhoršeniu pooperačného subkutánneho emfyzému.
【Pooperačná starostlivosť】
1. Udržujte kanylu bez prekážok; po prerezaní priedušnice musí byť rukáv stále voľný. Ak dôjde k vykašliavaniu sekrétov, treba ich ihneď zotrieť gázou. Vnútorná trubica by sa mala pravidelne vyberať na čistenie a dezinfekciu. Potom ho včas znova vložte, aby ste zabránili vysychaniu sekrétov a zablokovaniu vonkajšej trubice. Vo všeobecnosti sa vnútorný kryt čistí raz za 4-6h. Ak je príliš veľa sekrétov, zvýšte počet umývaní.
2. Udržujte dolné dýchacie cesty voľné; udržujte v interiéri správnu teplotu a vlhkosť, liečte inhaláciou pary alebo pravidelne kvapkajte trochu fyziologického roztoku, 0,05 % roztok chymotrypsínu, 1 % jodid draselný alebo roztok antibiotika cez tracheálnu trubicu na zriedenie spúta Kvapalina, ľahko sa vykašliava hore. V prípade potreby možno použiť odsávačku na odsatie hlienu z dolných dýchacích ciest.
3. Zabráňte infekcii rany: v dôsledku kontaminácie spúta sú pooperačné rany náchylné na infekciu, preto je potrebné obväz meniť raz denne. Dezinfikujte kožu okolo rezu a ak je to potrebné, aplikujte antibiotiká, ktoré sú vhodné na kontrolu infekcie.
4. Zabráňte vypadnutiu plášťa: Príliš krátky plášť alebo príliš voľný pás na upevnenie plášťa môžu spôsobiť vypadnutie vonkajšej trubice. Často kontrolujte, či je puzdro v priedušnici. Ak sa zistí, že sa puzdro odlepilo, malo by sa okamžite vložiť späť, aby nedošlo k uduseniu. Do 1 týždňa po operácii sa neodporúča meniť vonkajšiu trubicu, aby sa predišlo nehodám spôsobeným ťažkosťami pri intubácii, pretože pretracheálne tkanivo ešte nevytvorilo sínus. Ak je potrebná výmena, pripravte si háčiky, cievne svorky a iné nástroje.
5. Extubácia: Ak sa odstránili príznaky upchatého hrtana a sekrécie dolných dýchacích ciest, možno zvážiť extubáciu. Pred extubáciou by mala byť skúmavka nepretržite blokovaná na 24 až 48 hodín. Ak pacient počas aktivity a spánku plynulo dýcha, je možné kanylu vybrať, ranu nie je potrebné zašívať a okraj rany oblepiť motýlikovou páskou a po niekoľkých dňoch sa môže sám zahojiť. Pozorne sledujte do 1 až 2 dní po extubácii a ak sa vyskytnú dýchacie ťažkosti, riešte to včas.
【komplikácia】
1. Podkožný emfyzém: Je najčastejšou pooperačnou komplikáciou. Hlavné príčiny subkutánneho emfyzému sú: ①Keď je trachea obnažená, okolité mäkké tkanivo je príliš obnažené, ②Tracheálny rez je príliš dlhý alebo je rez pretracheálnej fascie menší ako tracheálny rez. Vzduch ľahko uniká z oboch koncov rezu; ③Po prerezaní priedušnice alebo zavedení kanyly sa objaví silný kašeľ, ktorý podporuje tvorbu emfyzému; ④Šitie kožného rezu je príliš tesné. Väčšinou sa vyskytuje na krku a niekedy sa rozširuje na hlavu, hrudník a brucho. Väčšina subkutánneho emfyzému sa môže sama vstrebať v priebehu niekoľkých dní bez špeciálnej liečby.
2. Pneumotorax: Pri obnažení priedušnice sa príliš oddeľuje smerom nadol a poškodzuje pohrudnicu, čo môže spôsobiť pneumotorax. V niektorých prípadoch, v dôsledku ťažkej obštrukcie hrdla a vysokého podtlaku v hrudníku, alveoly prasknú počas silného kašľa, čím sa vytvorí spontánny pneumotorax. Mierny pneumotorax sa môže vo všeobecnosti vstrebať sám. Ak je pneumotorax zjavný a spôsobuje dýchavičnosť, je potrebné vykonať torakocentézu alebo uzavretú drenáž na vypudenie plynu.
3. Krvácanie z rany: malé množstvo krvácania po operácii, okolo tracheálnej kanyly možno naplniť jodoformovú gázu, stlačiť na zastavenie krvácania alebo pridať hemostatické lieky podľa potreby. Pri väčšom krvácaní ranu skontrolujte a miesto krvácania podviažte dostatočnou prípravou.
4. Ťažkosti s extubáciou: Hlavné dôvody sú: ①Ak je priedušnica prerezaná príliš vysoko, poškodí to chrupku v tvare kríka a spôsobí stenózu hrdla; ②Gramulačná hyperplázia v tracheálnej incízii alebo nadmerná resekcia krúžku tracheálnej chrupavky spôsobí stenózu trachey; ③Primárne ochorenie nie je vyliečené, Extubácia ľahko spôsobuje dýchacie ťažkosti; ④Model tracheálnej kanyly je príliš veľký a dýchanie nie je počas testu upchatia plynulé. Malo by sa s ňou zaobchádzať primerane z rôznych dôvodov. Časť 3 krikotyrotómia U kriticky chorých pacientov s obštrukciou hrdla, ktorí potrebujú núdzovú pomoc, možno najskôr vykonať krikotyreoidotómiu, keď je tracheotómia príliš neskoro. Po uvoľnení dýchavičnosti je možné vykonať konvenčnú tracheotómiu.
[Operačné body]
Najprv určte polohu štítnej chrupavky a kricoidnej chrupavky. Urobte 3 ~ 4 cm priečny kožný rez medzi štítnou chrupavkou a krikoidnou chrupavkou, oddeľte predný krčný sval, urobte 1 cm priečny rez na krikotyroidnej membráne, otvorte ranu rúčkou noža alebo cievnymi kliešťami, aby mohol vstúpiť vzduch, a potom vložte gumenú alebo plastovú rúrku a pripevnite ju.
【Prevencia】
1. Vyhnite sa prerezaniu kricoidnej chrupavky počas operácie, aby ste predišli stenóze hrdla po operácii.
2. Intubačný čas po krikotyrotómii by nemal presiahnuť 24 hodín a nemali by ste používať kovové kanyly, aby sa zabránilo obrusovaniu kricoidnej chrupavky a spôsobeniu stenózy hrdla.
3. Keď je situácia veľmi naliehavá, pomocou hrubej injekčnej ihly prepichnite subglotickú oblasť priamo cez krikotyroidnú membránu, čo môže dočasne zmierniť príznaky obštrukcie hrtana. Hĺbka vpichu by sa mala primerane kontrolovať, aby sa ihla nedostala do subglotickej oblasti alebo neprenikla do zadnej steny priedušnice. Ak je k dispozícii krikotyroidný trokar, trokar môže rýchlo zmierniť dýchacie ťažkosti.
Vitajte a môžete sa ma kedykoľvek opýtať.
Pridajte môj WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Môj email:sale4@trifanz.com.