Endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom
Čo je endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom
Dvojlumenová endotracheálna trubica (tiež nazývaná dvojlumenová endobronchiálna trubica alebo DLT) je typ endotracheálnej trubice, ktorá sa používa pri tracheálnej intubácii počas hrudnej chirurgie a iných zdravotných stavov na dosiahnutie selektívnej jednostrannej ventilácie buď pravej alebo pravej ľavé pľúca. Existuje niekoľko podmienok, ktoré môžu vyžadovať jednostrannú ventiláciu pľúc. Absolútne indikácie zahŕňajú oddelenie pravých pľúc od ľavých, aby sa zabránilo preliatiu krvi alebo hnisu z infikovanej alebo krvácajúcej strany na nepostihnutú stranu. Relatívne indikácie zahŕňajú kolaps jedného pľúca a selektívnu ventiláciu zvyšných pľúc, aby sa uľahčila expozícia anatomických štruktúr, ktoré sa majú operovať pri operáciách hrudníka, ako je oprava aneuryzmy hrudnej aorty, pneumonektómia alebo lobektómia.
Výhody endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom
Ventilácia pľúc:Endobronchiálne trubice s dvojitým lúmenom umožňujú nezávislú ventiláciu každej pľúca, čo umožňuje selektívnu izoláciu pľúc počas hrudných operácií.
Prevencia krížovej kontaminácie:Oddelenie pľúc pomocou trubice s dvojitým lúmenom pomáha predchádzať kontaminácii medzi dvoma pľúcami, čím sa znižuje riziko infekcie a komplikácií.
Zvýšená bezpečnosť pacienta:Endobronchiálne trubice s dvojitým lúmenom sú navrhnuté tak, aby poskytovali presnú a kontrolovanú ventiláciu, čo prispieva k zlepšeniu bezpečnosti pacienta a výsledkom pri výkonoch na hrudníku.
Špecializovaný dizajn:Dizajn endobronchiálnych trubíc s dvojitým lúmenom, s dvoma lúmenmi a manžetou pre každý bronchus, je prispôsobený tak, aby poskytoval presnú a kontrolovanú ventiláciu počas hrudných výkonov.
Naša továreň
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd sa nachádza v živom bio-priemyselnom parku LinPing, Hangzhou. Park má krásne prostredie a pohodlnú dopravu. Vlastníme výrobné miesto: 1000 štvorcových 100 000 GMP čistých dielní.
Náš certifikát
Prešiel certifikáciou systému CE, ISO13485; môže poskytovať služby OEM / ODM.
Skúsený tím
Má vlastný výskumný a vývojový tím. Skupina odborných a technických pracovníkov s takmer 20-ročnými skúsenosťami v odbore.
Naše produkty
Endotracheálna trubica, dýchacie cesty laryngeálnej masky, uzavretý sací katéter, anestetický dýchací okruh atď.
Vývoj a popis endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom
Endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom je tvorená dvoma endotracheálnymi trubicami s malým lúmenom nerovnakej dĺžky pripevnenými vedľa seba. Kratšia trubica končí v priedušnici, zatiaľ čo dlhšia je umiestnená buď v ľavom alebo pravom bronchu, aby sa selektívne ventilovali ľavé alebo pravé pľúca. Bola predstavená prvá dvojlumenová trubica používaná na bronchospirometriu a neskôr na jednopľúcnu anestéziu u ľudí. Boli zavedené úpravy pôvodnej trubice Carlens a ďalšie. Tieto umožňujú ventiláciu jednou pľúcou, zatiaľ čo druhá pľúca je zrútená, aby bola operácia hrudníka jednoduchšia alebo možná. Môže to byť potrebné, aby sa chirurgovi uľahčil pohľad a prístup k príslušným štruktúram v hrudnej dutine. Po ukončení operácie sa vyfúknuté pľúca znovu nafúknu, aby sa skontrolovalo, či nedochádza k úniku alebo iným zraneniam.
Tieto trubice sú zvyčajne koaxiálne, s dvoma oddelenými kanálmi a dvoma oddelenými otvormi. Zahŕňajú endotracheálny lumen, ktorý končí v priedušnici a endobronchiálny lumen, ktorého distálny koniec je umiestnený 1–2 cm do pravého alebo ľavého hlavného kmeňového bronchu. Správne umiestnenie endobronchiálnych trubíc s dvojitým lúmenom vyžaduje značné klinické skúsenosti, pretože boli vyvinuté rôzne techniky na ich zavedenie. A je tu malý simulátor, ktorý vám pomôže pri nácviku manévrov otáčania trubice Carlens. Zistilo sa, že umiestnenie je jednoduchšie pomocou optických zariadení, ako je bronchoskop. V súčasnosti sa odporúča flexibilné fibrooptické bronchoskopické vyšetrenie pred, počas zavádzania a na záver použitia endobronchiálnych trubíc s dvojitým lúmenom.
Vyberte najväčšiu endobronchiálnu trubicu s dvojitým lúmenom, ktorá sa hodí do bronchu: 41 Fr pre väčšinu mužov, 39 Fr pre mužov malého vzrastu; 37 Fr pre väčšinu žien, 35 Fr pre ženy malého vzrastu. Pred vložením úplne vyfúknite obe manžety. Namažte vonkajšiu stranu trubice, aby ste znížili riziko poškodenia počas vkladania. Namažte bronchoskop vodným gélom, aby ste pomohli jeho hladkému prechodu cez trubicu. So zavedeným mandrénom ohnite distálnych 10 cm endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom o 60 stupňov dopredu. Tento manéver pomáha pri tracheálnej intubácii a minimalizuje riziko prasknutia tracheálnej manžety pri jej prechode cez zuby pacienta. S hrotom nasmerovaným dopredu posúvajte hrot trubice tesne cez hlasivky. Odstráňte mandrén. Otočte endobronchiálnu trubicu s dvojitým lúmenom dostatočne na to, aby sa jej hrot otočil o 90 stupňov od strednej čiary, čo pomôže posunúť trubicu za chrupavku štítnej žľazy. Pri ľavostrannej endobronchiálnej trubici s dvojitým lúmenom otočte proti smeru hodinových ručičiek; pre pravostrannú endobronchiálnu trubicu s dvojitým lúmenom otočte v smere hodinových ručičiek. Za určitých okolností môže byť potrebná rotácia o 180 stupňov, aby prešla chrupavkou štítnej žľazy.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H20). Ak chcete vyfúknuť operačné pľúca, upnite mäkký silikónový konektor medzi dýchací systém a endobronchiálnu trubicu s dvojitým lúmenom na operačnom lúmene a uvoľnite zátku na konektore.
Pri slepom zavedení endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom najskôr vykonajte priamu laryngoskopiu a vizualizujte hlasivky. Vizualizácia hlasiviek je dôležitá, pretože tieto trubice sú veľké a ich umiestnenie je náročnejšie ako umiestnenie SLT. Po vizualizácii hlasiviek jemne posúvajte endobronchiálnu trubicu s dvojitým lúmenom tak, aby špička bronchiálnej konkávnej krivky smerovala dopredu cez hlasivky, až kým bronchiálna manžeta neprejde cez povrazy. Rúrka sa potom otočí o 90 stupňov doľava pri použití ľavostrannej endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom a doprava pri použití pravostrannej endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom a posúva sa, kým nenarazí na odpor. Keď je endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom dobre umiestnená, nafúknite tracheálnu manžetu a zaistite ventiláciu oboch pľúc kontrolou aj auskultáciou. Overte správne umiestnenie kontrolou ventilácie cez lúmen priedušiek. Najprv nafúknite bronchiálnu manžetu po 1 ml, kým sa nezastaví únik. Zastavte prietok plynu cez priesvit priedušnice na Y konektore a otvorte tesniaci uzáver priedušnice na vzduch. Skontrolujte, či môžete izolovať druhú pľúcu cez priesvit priedušnice tak, že zastavíte prietok plynu cez priesvit priedušiek.
Endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom môže byť tiež umiestnená pomocou bronchoskopie z optických vlákien. Použitie fibrooptického bronchoskopu cez bronchiálny lúmen a vedenie endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom cez optický snímač zvyšuje presnosť umiestnenia. Po zavedení sa endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom pripojí k okruhu ventilátora prostredníctvom konektora endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom a detekcia ETCO2 potvrdí umiestnenie do priedušnice po nafúknutí oboch manžiet, aby sa utesnili netesnosti. Na vytvorenie tesnenia v bronchiálnej manžete by nemali byť potrebné viac ako 3 ml vzduchu. Tlak v manžete by sa mal merať, aby sa zabránilo poraneniu dýchacích ciest. Potvrdenie správneho umiestnenia endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom sa môže vykonať auskultáciou alebo bronchoskopiou z optických vlákien. Najprv sa potvrdí auskultácia a bilaterálny pohyb hrudnej steny. Pri upnutí konektora endobronchiálneho lúmenu končatiny by nemali chýbať dychové zvuky na zodpovedajúcej strane pľúc, ak je endobronchiálny lúmen v správnom bronchu. Pri upnutí konektora endotracheálnej končatiny a ventilácii cez endobronchiálny lumen by nemali chýbať dychové zvuky na opačnej strane hrudníka. Keď je endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom na svojom mieste, potvrďte správne umiestnenie zavedením fibrooptickej sondy cez lúmen priedušnice, aby ste si overili, že lúmen priedušiek je v správnom bronchu hlavného kmeňa a nedochádza k herniácii bronchiálnej manžety.
Endobronchiálna časť je v správnom hlavnom bronchu. Ľavostranná endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom by mala byť v ľavom hlavnom bronchu a pravostranná endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom by mala byť v pravom hlavnom bronchu. Bronchiálne krúžky by mali byť vpredu s pozdĺžnymi vláknami vzadu, aby pomohli pri identifikácii zboku. Pri nafúknutí by mala byť bronchiálna manžeta viditeľná bez prehnutia manžety nad karínou. Pravý horný lalok (RUL) bronchus by mal byť identifikovateľný prostredníctvom pravého hlavného bronchu s 3 lobárnymi vetvami (apikálna, predná a zadná). Potom sa bronchoskop s optickým vláknom posunie cez endobronchiálny lumen. V prípade ľavostrannej endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom identifikujte pôvod ľavých horných a dolných priedušiek (uistite sa, že hrot endobronchiálneho otvoru neuzatvára ľavé horné alebo dolné priedušky). V prípade pravostrannej endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom identifikujte dobré zarovnanie medzi otváracou štrbinou endobronchiálneho lúmenu vzhľadom na výbežok priedušky pravého horného laloka (aby sa umožnila ventilácia priedušky pravého horného laloka). Distálne identifikujte bronchus intermedius a bronchus pravého dolného laloka. Fiberoptická bronchoskopia je zlatým štandardom na potvrdenie správneho umiestnenia endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom. Samotná auskultácia je nespoľahlivá ako indikátor správneho umiestnenia endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom.
Použitie bronchoskopu na kanyláciu bronchu a vedenie trubice cez ďalekohľad. Puškohľad vždy umiestnite do bronchiálneho (dlhšieho) lúmenu. Pri umiestňovaní endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom by sa mal použiť vodič. Vždy skontrolujte umiestnenie, keď boli vykonané zmeny polohy pacienta alebo boli vykonané zmeny medzi normálnou ventiláciou a izolovanou ventiláciou pľúc. Ak chcete pomôcť pri kanylácii bronchu, otočte trubicu smerom k bronchu, ktorý sa má kanylovať, otočte hlavu pacienta na opačnú stranu a jemne posuňte trubicu nadol, kým nepocítite odpor. Na začatie jednopľúcnej ventilácie sa nafúkne bronchiálna manžeta, pľúca, ktoré sa majú izolovať, sa upne na príslušný konektor, konektor sa potom otvorí do atmosféry, aby sa umožnil kolaps pľúc. Kolaps pľúc je najrýchlejší, ak sa začne na konci výdychu.
Pokyny na určenie vhodnosti veľkosti endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom
Keď sa bronchiálna manžeta endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom (endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom) nafúkne pomocou štandardnej techniky podvodného utesnenia, testovanie úniku vzduchu sa vykonáva pred a počas nafukovania bronchiálnej manžety tlakom na bronchiálnu stranu na maximálny tlak v dýchacích cestách 25 –30 cmH2O pri pripojení tracheálnej strany k 1-cm podvodnému uzáveru. Veľkosť endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom sa považuje za vhodnú pre jednotlivého pacienta, ak sú splnené nasledujúce dve kritériá, pri vypustení bronchiálnej manžety sa zistí určitý únik vzduchu, čo naznačuje, že trubica nebola pevne zaklinená v prieduške. Vzduchotesné utesnenie bronchu sa dosiahne pri menšom objeme, ako je pokojový objem, pretože táto manžeta môže stratiť svoje nízkotlakové charakteristiky, ak sa nafúkne na objem väčší ako je pokojový objem. Tieto usmernenia však nepokrývajú všetky možné situácie, preto by som k vyššie uvedeným kritériám rád pridal niekoľko ďalších.
Keď tvorba vrások v manžete vytvorí kanál na únik plynu okolo manžety, tlak vnútri manžety sa musí zvýšiť, aby sa vráska vymazala. Často sa však nepodarilo dosiahnuť vzduchotesné utesnenie napriek nafúknutiu bronchiálnej manžety endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom na relatívne veľké objemy, čo viedlo k veľmi vysokému tlaku v manžete. Ak po injekcii menšieho, ale blízkeho pokojového objemu dôjde k vysokému tlaku v manžete a pretrvávajúcemu presakovaniu, zdá sa, že bronchiálna manžeta nemôže byť vytvarovaná do bronchu. Ak sa zistí určitý únik vzduchu pri vypustenej bronchiálnej manžete, ale vysoký tlak v manžete nasleduje po malej zmene objemu manžety s pretrvávajúcim únikom vzduchu, zdá sa, že veľkosť endobronchiálnej trubice s dvojitým lúmenom je vhodná, ale relatívne veľká pre bronchus, a preto vráska na manžete sa nedá rozložiť. V tomto prípade možno na základe klinickej požiadavky vodotesnej izolácie rozhodnúť o výmene za menšiu endobronchiálnu trubicu s dvojitým lúmenom. Aby sa predišlo ischemickému poraneniu priedušiek a aby sa dosiahlo čo najväčšie vzduchotesné utesnenie, mal by byť vnútromanžetový tlak<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
Keď nie je zistený únik vzduchu ani pri úplne stlačenej bronchiálnej manžete, môžu to mať dve vysvetlenia. Jedným z nich je, že endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom je pevne zakliesnená do bronchu, v tomto prípade by sa mala endobronchiálna trubica s dvojitým lúmenom vymeniť za menšiu, a druhým je, že veľkosť trubice je primeraná, ale vytvárajú sa riasovité záhyby na koncoch manžety, fungujú ako bariéra proti úniku. Jedným zo spôsobov, ako rozlíšiť medzi týmito dvoma okolnosťami, je vstreknúť malé množstvo vzduchu oveľa menšie ako je pokojový objem a skontrolovať tlak v manžete: keď je tlak v manžete nižší ako tlak, ktorý znižuje perfúziu sliznice, veľkosť hadičky by sa mala určiť tak, aby primerané.
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd sa nachádza v živom bio-priemyselnom parku LinPing, Hangzhou. Park má krásne prostredie a pohodlnú dopravu. Susedí so Šanghajom, Ningbo a ďalšími dôležitými prístavmi. Spoločnosť je integrovaným vedecko-technickým inovačným podnikom, ktorý sa zaoberá najmä výskumom, vývojom, výrobou a predajom lekárskych katétrov v oblasti dýchania, anestézie a závažných ochorení. Má vlastný výskumný a vývojový tím: skupinu profesionálnych a technických pracovníkov s takmer 20-ročnými skúsenosťami v tomto odvetví; vlastné Miesto výroby: 1000 štvorcových 100 000 GMP čistých dielní; medzi zamestnancami spoločnosti viac ako 80% zamestnancov vysokých škôl a univerzít zodpovedá za výrobné a prevádzkové aktivity spoločnosti v prísnom súlade s národnými a medzinárodnými požiadavkami na prevádzku cloudového systému manažérstva kvality, prešiel certifikáciou systému CE, ISO13485; môže poskytovať služby OEM / ODM.
Certifikát
video
FAQ
Sme profesionálni výrobcovia a dodávatelia endobronchiálnych trubíc s dvojitým lúmenom v Číne, ktorí sa špecializujú na poskytovanie vysoko kvalitných zákazníckych služieb. Srdečne vás vítame vo veľkoobchodnej lacnej endobronchiálnej trubici s dvojitým lúmenom z našej továrne.