Tracheálna intubácia a tracheotómia Endotracheálna intubáciaEndotracheálna intubácia (endotracheálna intubácia) je účinným opatrením na uvoľnenie obštrukcie horných dýchacích ciest, na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a na vykonávanie umelého dýchania. Je to už veľmi dôležitá metóda na klinickú záchranu kriticky chorých dýchacích ťažkostí. Výhody: ①Zariadenie je jednoduché, obsluha pohodlná a efekt rýchly a efektívny. ②Môže udržať voľné dýchanie a uľahčiť odsávanie sekrétov z dolných dýchacích ciest. ③Uľahčite prívod kyslíka, zvýšte parciálny tlak arteriálneho kyslíka a vypustite prebytočný oxid uhličitý. ④ Na zvýšenie efektívnej alveolárnej ventilácie je vhodné vykonávať umelé dýchanie pod tlakom alebo umelé dýchanie z úst do trubice.
【Indikácie】
1. Ľudia, ktorí potrebujú naliehavú úľavu od obštrukcie hrdla, ako je dýchavičnosť u novorodencov, syndróm respiračnej tiesne dojčiat, akútna infekčná obštrukcia hrdla, akútny edém hrdla, hrčky na krku alebo infekčné opuchy, ktoré stláčajú hrtan a priedušnicu a spôsobujú dýchacie ťažkosti.
2. Zadržanie sekrétov z dolných dýchacích ciest vyžaduje včasné odsávanie.
3. Zlyhanie dýchania spôsobené rôznymi príčinami vyžaduje umelé dýchanie.
4. Pri pediatrickej bronchografii a pediatrickej tracheotómii je najprv potrebná tracheálna intubácia. Zariadenie na tracheálnu intubáciu je jednoduché, s anestetickým laryngoskopom a intubáciou (obrázok 3-13-1). V súčasnosti klinická aplikácia tracheálnej intubácie zahŕňa gumovú intubáciu, polyvinylchloridovú intubáciu a silikónovú polyetylénovú intubáciu. Spomedzi nich najmenej dráždi silikónová hadička a najviac dráždi gumená hadička. Špecifikácie intubácie sú rozdelené do 14 čísel, od F (právny systém) 10, 12, 14, 16, 18 po F36. Vyberte si rôzne špecifikácie podľa rôzneho veku. Všeobecne: F10-12 pre novorodencov, F14-16 pre dojčatá od 1 do 11 mesiacov, F16-20 pre 1-2 rokov, F20-22 pre {{ 16}} rokov, F22-24 pre 5-6 rokov, 7- Použite F24 až 26 pre 9 rokov, F26 až 28 pre 10 až 14 rokov, F30 až 34 pre mladých a dospelých žien a F34 až 36 pre dospelých mužov.
[Intubačný prístup]
1. Transnazálna endotracheálna intubáciaVýhody zahŕňajú: ①Intubácia nie je príliš hrubá a možnosť poškodenia hrtana je malá. ② Pozorujte nosovú sliznicu, aby ste pochopili reakciu na intubáciu. ③ Lepšie opravené. ④Pacient nemôže prehrýzť intubačnej trubice a nebráni prehĺtaniu. ⑤Tí, ktorí majú ťažkosti s otvorením úst, musia byť intubovaní cez nos. Medzi nevýhody patrí: ① Operácia je časovo náročná a ťažko uspieť. ② Dĺžka trubice a vnútorná dutina sú malé a mŕtvy priestor je veľký. Je ľahké ho upchať sekrétmi a zvýšiť dýchací odpor. ③Je ľahké preniesť infekciu nosovej dutiny do dolných dýchacích ciest.
2. Orálna endotracheálna intubácia Medzi výhody patrí: ① Jednoduchá a pohodlná obsluha. ②Nepoškodzujte nosovú dutinu. ③Jednoduché nasávanie sekrétov z dolných dýchacích ciest. ④ Výmena intubácie je jednoduchšia. Medzi nevýhody patrí: ①Intubačná trubica sa nedá ľahko upevniť a posúvanie trubice môže ľahko spôsobiť poškodenie hrdla. ②Pacient sa cíti veľmi nepríjemne a bráni žuvaniu a prehĺtaniu.
[metóda intubácie]
1. Anestézia: Deti nepotrebujú anestéziu. Dospelí používajú 1% dekaín na sprejovanie hltana a hrtana ako topickú anestéziu.
2. Poloha: Zaujmite viac polohu na chrbte, s mierne zdvihnutou hlavou a dozadu.
3. Metóda: (1) Orálna intubácia: Umiestnite gázu na horný rezák pacienta. Chirurgova ľavá ruka drží anestetický laryngoskop alebo priamo natiahne laryngoskop do hrdla a vidí epiglottis, epiglottis je zdvihnutá, čím sa odkryje glottis, a pravá ruka drží hrot intubačnej trubice s kovovým vodiacim jadrom (zvyčajne hrubší oceľový drôt) vo zvuku Na dverách sa pri otvorení inhalačnej glottis okamžite zasunie intubačná trubica a výdych plynu na zadnom konci trubice znamená, že trubica bola zavedená do priedušnice. Po nastavení intubačnej trubice do vhodnej hĺbky vytiahnite kovové vodiace jadro. Na líce pripevnite k sebe zátku a intubačnú hadičku.(2) Intubácia nosa: Vyberte si vhodný typ intubácie nosa, naneste lubrikant na vonkajšiu stranu hadičky, vstúpte do hadičky cez nosovú dutinu, cez nosohltan a orofarynx, upravte polohu hlavy a zaveďte hadičku do priedušnice cez hrdlo. Keď je intubácia ťažká, možno použiť anestetický laryngoskop na zavedenie intubácie cez hlasivkovú štrbinu, ako je popísané vyššie.(3) Endoskopicky vedená tracheálna intubácia: Kvôli ťažkostiam pri otváraní úst, malej deformácii čeľuste atď., je ťažké exponovať glottis pod anestéziou laryngoskopom, alebo zlyhá orálna alebo nosová intubácia, možno použiť túto metódu. Metóda: Po povrchovej anestézii (1 % dekaínu) orofaryngu, hrtana a nosovej sliznice pomocou vláknového laryngoskopu alebo vláknového bronchoskopu preveďte intubáciu a vláknový endoskop vložte do hrtana alebo priedušnice cez ústa alebo nos a potom homeopaticky Narkotizačná kanyla sa zatlačí do priedušnice pod vedením vláknového endoskopu. Pri umelom dýchaní po intubácii treba sledovať, či je rozšírenie hrudníka na oboch stranách symetrické a či dýchacie zvuky pľúc na oboch stranách sú si rovné.
[komplikácie]
Komplikácie tracheálnej intubácie zahŕňajú odreniny hrtana a priedušnice, vredy, edém, tvorbu granulácií, dislokáciu ostnatej chrupavky, cylindroidnú artritídu a membranóznu tracheitídu. Závažné prípady môžu spôsobiť stenózu hrdla a príčiny komplikácií sú: ①Operátor je nekvalifikovaný alebo neopatrný pri prevádzke. ②Kvalita intubácie nie je dobrá. ③Nesprávny výber rúrok alebo príliš hrubých rúrok. ④Sekundárna infekcia. ⑤ Čas intubácie je príliš dlhý,
【Prevencia】
1. Vybraná kanyla by mala mať malú dráždivosť, mala by mať vhodnú veľkosť a mala by byť dobre fixovaná.
2. Aseptická prevádzka, aby sa zabránilo infekcii.
3. Operácia je ľahká a presná.
4. Nevkladajte príliš plytko ani príliš hlboko, deti by mali zadať 2.5-3 cm pod hlasivkovú štrbinu a dospelí by mali použiť 4-5 cm.
5. Doba intubácie by nemala presiahnuť 72 hodín u detí a 48 hodín u dospelých. Ak sa kyslík v krvi po kyslíku a umelom dýchaní v tomto čase nezlepší, mala by sa vykonať tracheotómia.
6. Deti by nemali používať intubáciu s manžetou. Manžety pre dospelých by sa nemali každú hodinu nadmerne nafukovať a vypúšťať počas 5-10 minút, aby sa predišlo lokálnej kompresívnej nekróze.
7. Podávajte dostatočné množstvo tekutín a podávajte antibiotiká na prevenciu infekcie. Pri použití umelého ventilátora po intubácii vždy dbajte na úpravu tlaku alebo objemu ventilátora. Keď nie je k dispozícii umelý dýchací prístroj, je najjednoduchšie vykonať umelé dýchanie pomocou stlačeného vzduchového vaku. Pri umelom dýchaní stlačeným kyslíkom by tlak detí nemal presiahnuť 30 cmH2O. Rýchlosť 40x/min. Každý objem vzduchu je 20 ml. Časový pomer medzi nafúknutím (vdychovaním) a výdychom (výdychom) by mal byť 1:2. Ak je to možné, mala by sa vykonať analýza krvných plynov, aby sa pochopil účinok umelého dýchania. TracheotómiaTracheotómia je núdzová operácia na záchranu kriticky chorých pacientov. Ide o operáciu prerezania prednej steny krčnej priedušnice tak, aby pacient mohol dýchať novovytvoreným priechodom. Používa sa najmä na záchranu pacientov s zablokovaným hrtanom.
[Aplikovaná anatómia]
Cervikálna priedušnica sa nachádza v strede krku, s kožou, fasciou, sternohyoidným svalom a sternothyroidným svalom pokrývajúcim prednú časť. Stredné okraje pruhovaných svalov na oboch stranách sa navzájom spájajú v strednej línii krku a vytvárajú bielu čiaru. Pri vykonávaní tracheotómie postupujte podľa tejto línie, aby ste sa oddelili od hlbokej časti, čo uľahčuje obnaženie priedušnice. V krčnej priedušnici je asi 7 až 8 tracheálnych krúžkov. Isthmus štítnej žľazy sa zvyčajne nachádza v 2. až 4. tracheálnom prstenci. Priedušnicový rez by sa mal vykonať na spodnom okraji isthmu, aby sa predišlo poškodeniu štítnej žľazy a nespôsobilo krvácanie. Innominátna tepna a žila sa nachádzajú na prednej stene 7. až 8. tracheálneho kruhu, takže rez by nemal byť príliš nízky. Na zadnej stene priedušnice nie je žiadna chrupavka a je spojená s prednou stenou pažeráka. Pri prerezaní priedušnice by sa nemala rezať príliš hlboko, aby nedošlo k poškodeniu steny pažeráka. Spoločná krčná tepna a vnútorná jugulárna žila sa nachádzajú v hlbokej časti sternocleidomastoideus na oboch stranách. Na úrovni kricoidnej chrupavky sú vyššie uvedené krvné cievy ďaleko od polohy strednej čiary a postupne sa pohybujú smerom nadol k strednej čiare. Sú blízko priedušnice v suprasternálnej jamke. Trojuholníková oblasť na vrchu a prednom okraji sternocleidomastoideus sa nazýva bezpečnostný trojuholník. Tracheotómia sa vykonáva pozdĺž strednej čiary v tomto trojuholníku, aby nedošlo k poškodeniu veľkých krvných ciev v krku.
