End-tidal oxid uhličitý (PETCO2), podobne ako neinvazívne monitorovanie krvného tlaku a saturácie krvi kyslíkom, je relatívne nová neinvazívna monitorovacia technika, ktorá sa čoraz viac uplatňuje pri monitorovaní chirurgickej anestézie. Má vysokú citlivosť a dokáže nielen monitorovať ventiláciu, ale aj odrážať obehové funkcie a prietok krvi pľúcami. V súčasnosti sa stal nepostrádateľným rutinným monitorovacím nástrojom pri monitorovaní anestézie.
Klinické aplikácie
1. Pre pacientov s endotracheálnou intubáciou: Môže potvrdiť, či je intubácia v priedušnici a nepretržite monitorovať EtCO2.
2. Prevoz pacienta: Nepretržité monitorovanie EtCO2 je možné počas núdzového prevozu, prevozu do nemocnice alebo presunu na oddelenie.
Pacienti s kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR): Poskytuje ukazovatele na hodnotenie účinnosti KPR v núdzových, kardiologických a chirurgických podmienkach.
3. Rozhodovanie o KPR u pacientov bez pulzu: Pomáha pri rozhodovaní, či pokračovať v KPR u pacientov bez pulzu.
4. Pacienti s dysfunkciou pľúc: Pomáha posúdiť závažnosť respiračnej tiesne a retencie CO2.
5. Hodnotenie šoku: Pomáha pri určovaní závažnosti obehového zlyhania spôsobeného rôznymi príčinami.
Monitorovanie ventilácie
U pacientov bez významného kardiopulmonálneho ochorenia je pomer V/Q normálny. PETCO2 môže do určitej miery odrážať PaCO2. Postupné zvyšovanie PETCO2 naznačuje nedostatočné vetranie, ktoré slúži ako rýchly a citlivý indikátor.
Udržiavanie normálneho objemu ventilácie
Počas celkovej anestézie alebo pri použití ventilátora pri respiračnej nedostatočnosti sa PETCO2 môže použiť na úpravu objemu ventilácie, čím sa zabráni nedostatočnej alebo nadmernej ventilácii, ktorá by mohla viesť k hyperkapnii alebo hypokapnii.
Potvrdenie polohy trachey
PETCO2 môže pomôcť potvrdiť polohu tracheálnej trubice.
Rýchla detekcia mechanických porúch ventilátora
Mechanické poruchy, ako sú odpojené konektory, netesnosti okruhu, zalomené trubice, obštrukcia priedušnice, porucha ventilu a iné problémy, môžu spôsobiť zmeny v krivkách PETCO2. Bežné problémy zahŕňajú odpojenie medzi tracheálnou trubicou a vlnitou trubicou, medzi vlnitou trubicou a anestetickým prístrojom alebo pri spojení s dýchacím vakom. Počas operácií hlavy a tváre sa konektory môžu ľahko odpojiť, často bez povšimnutia v dôsledku prekážky. S monitorovaním PETCO2 je možné rýchlo zistiť vymiznutie tvaru vlny CO2 sprevádzané náhlym poklesom tlaku v priedušnici. Zalomené hadičky, obštrukcia dýchacích ciest alebo porucha ventilu môžu tiež spôsobiť zmiznutie alebo výrazné zníženie tvaru vlny CO2, sprevádzané náhlym zvýšením tlaku v dýchacích cestách. Včasná detekcia a odstránenie prekážky môže zmeniť kritickú situáciu na bezpečnú.
Čiastočná obštrukcia trubice sa prejavuje ako zvýšený PETCO2, sprevádzaný zvýšeným tlakom v dýchacích cestách, ostrejším tvarom tlakovej vlny a zníženou plató. Prekážky by sa mali okamžite odstrániť. Kontinuálne monitorovanie PETCO2 počas anestézie endotracheálnou intubáciou je lepšie ako iné monitorovacie metódy, ako je SpO2 a vydychovaný dychový objem, pretože je včasnejšie a presnejšie pri detekcii zalomenia tracheálnej trubice, obštrukcie, dislokácie, posunutia a odpojenia dýchacieho okruhu. Toto je obzvlášť dôležité pre anestéziu endotracheálnou intubáciou, najmä ak nie je možné monitorovať vydychovaný dychový objem a anestéziológ je ďaleko od hlavy pacienta, pretože to umožňuje včasné zistenie a zvládnutie obštrukcie dýchania, udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a zabezpečenie prísunu kyslíka k pacientovi. .
Monitorovanie zmien v produkcii CO2
Intravenózna injekcia veľkého množstva NaHCO3 výrazne zvyšuje PETCO2, čo slúži ako indikátor srdcového výdaja. Opätovné vdýchnutie, zvýšená telesná teplota, náhle uvoľnenie škrtidla a malígna hypertermia – to všetko zvyšuje produkciu CO2. Navyše rýchly nárast PETCO2 je citlivým skorým indikátorom malígnej hypertermie.
Monitorovanie obehovej funkcie
V prípadoch šoku, zástavy srdca a pľúcnej embólie so zníženým alebo zastaveným prietokom krvi pľúcami koncentrácia CO2 rýchlo klesne na nulu a krivka CO2 zmizne. Vymiznutie PETCO2 a rýchly pokles PETCO2 trvajúci viac ako 30 sekúnd naznačujú zástavu srdca. PETCO2 slúži ako dôležitý neinvazívny monitorovací indikátor na hodnotenie účinnosti stláčania hrudníka pri resuscitácii a má väčšiu prognostickú hodnotu. V tomto čase hladiny PETCO2 zodpovedajú zmenám srdcového výdaja.